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走出抗肿瘤治疗时的“低谷期”

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2021/8/13 浏览次数：

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随着医学的不断进步，抗击癌症逐渐成为长期战斗。在此过程中，患者朋友的心情会起起落落，但正如天有阴晴雨雪，人的心情难免会一时落入低谷期，走出来就好了；但有些患者朋友却一直显得郁郁寡欢，这或许与肿瘤相关性抑郁有关。

致病因素

@Vol.1

心理因素

心理因素与抑郁发生关系密切。患者痛苦心理可贯穿肿瘤发生、诊断与治疗的全过程。应激源强烈、持久性刺激导致人体丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进，糖皮质激素过多分泌，致使交感神经系统、各种肽类物质和细胞因子活性改变等是导致心境障碍的关键。

@Vol.2

癌性疼痛

癌性疼痛，尤其是不易控制的重度疼痛以及止痛药物导致的不良反应作为一种身心应激源，可持续诱发与加重抑郁状态。

@Vol.3

癌性疲乏

疲乏是肿瘤患者常见症状，可在肿瘤发生和治疗过程中出现，并持续存在数月甚至数年。持续性疲乏会导致患者情绪低落、活动能力减退，且疲乏和抑郁状态常合并发生或相互影响。

@Vol.4

睡眠障碍

肿瘤患者不同程度的睡眠障碍与抑郁、焦虑情绪有直接关系。持续睡眠障碍不仅能导致抑郁状态，也会影响患者生活质量。

@Vol.5

手术创伤

手术前后情绪、心理变化与肿瘤部位及手术方式密不可分。头颈部肿瘤、乳腺癌术后的形体变化会严重影响患者心理、社交能力。

@Vol.6

放疗化疗

放化疗的不良反应，如恶心、呕吐、疲乏、脱发、神经毒性、骨髓抑制以及患者恐惧心理在治疗及结束后可持续存在，其负面情绪可发展成为抑郁状态。

@Vol.7

其他因素

肿瘤临床分期、疾病进展、治疗效果、康复程度以及应对方式、社会支持等对肿瘤相关抑郁发生以及严重程度也会产生明显影响。

患者的抑郁情绪不但可增加疼痛敏感性，加重不良反应，还能抑制机体免疫功能，增加肿瘤发作转移风险，降低生活质量，缩短生存期。

患者朋友如果出现情绪低落、兴趣减退、精力不足、体力缺乏、悲观伤感等状况，可通过下面这张表格自测，每道题目有四个选项，请选择*符合你情况的那一项：

点此开始自测

抑郁自评量表 (SDS)

1. 我觉得闷闷不乐，情绪低沉

2. 我觉得1天之中早晨*好

3. 我一阵阵地哭出来或是想哭

4. 我晚上睡眠不好

5. 我吃的和平时一样多

6. 我与异性接触时和以往一样感到愉快

7. 我发觉我的体重在下降

8. 我有便秘的苦恼

9. 我心跳比平时快

10.我无缘无故感到疲乏

11.我的头脑和平时一样清楚

12.我觉得经常做的事情并没有困难

13.我觉得不安而平静不下来

14.我对将来抱有希望

15.我比平常容易激动

16.我觉得做出决定是容易的

17.我觉得自己是个有用的人，有人需要我

18.我的生活过得很有意思

19.我认为如果我死了别人会生活的更好些

20.平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣

【选项】

A 没有或很少时间（过去一周内，出现这类情况的日子不超过1天）；

B 小部分时间（过去一周内，有1-2天有过这类情况）

C 相当多时间（过去一周内，3-4天有过这类情况）

D 绝大部分或全部时间（过去一周内，有5-7天有过这类情况）

前10道题A、B、C、D代表的得分依次为1、2、3、4分，后10道题A、B、C、D代表的得分依次为4、3、2、1分，*后得出的总分乘以1.25，四舍五入取整数，即得到标准分。抑郁评定的分界值为50分。

如果患者确实发生了肿瘤相关性抑郁，应该怎么办呢？

干预治疗

肿瘤相关抑郁的治疗原则是干预治疗必须与抗肿瘤同时进行。当抑郁状态严重影响肿瘤及相关并发症治疗与患者生活质量时，方可考虑优先治疗抑郁状态。轻度可采用非药物疗法，中重度以上应联合药物、心理干预、止痛治疗及支持治疗等。

Vol.1

轻症患者干预措施

● 运动对于情绪及身体健康具有重要影响，可以明显减轻压力，任何身体活动都有助于情绪和心理健康；

● 均衡的膳食有助于改善情绪缓解压力，营养师可以在治疗期间帮助调整合理健康的饮食；

● 与家人和朋友保持往来有助于自己应对肿瘤带来的生活改变，尽量花时间与信任的人或值得信赖的朋友在一起，不要孤立自己；

● 为自己设定一些容易实现的目标，期待自己的情绪逐渐改善而不是“立刻”摆脱抑郁；

● 记住积极的想法，取代消极的想法。

Vol.2

中重度患者干预措施

● 药物治疗：医生指定的处方药可以控制抑郁症状。目前常用的抗抑郁药主要有5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、三环类抗抑郁药(TCAs)及非典型抗抑郁药。

● 心理干预：认知行为疗法是帮助患者识别和管理情绪和思想的有效方法，已经证实认知行为疗法可以有效控制抑郁症；

● 止痛治疗：大多数抑郁患者常存在癌性疼痛及睡眠障碍，通过缓解疼痛及改善睡眠，可有效缓解患者抑郁心理。

● 支持治疗：可以多参与由志愿者、心理医生、精神科医生组成的支持团队有助于患者应对肿瘤相关性抑郁。

内容参考：

[1]肿瘤相关抑郁状态中医诊疗专家共识[J]. 中华中医药杂志, 2015, 030(012):4397-4399.

[2]肿瘤代谢与营养治疗：《管理肿瘤抑郁》

[3]好大夫：孙君重教授——《要警惕:肿瘤患者的抑郁倾向及应对策略!》

来源：三七二十医，本文仅作科普，具体诊疗方案需结合患者详细病史，如您有较为紧急的疾病问题，建议及时前往医院就诊，以免耽误治疗。

--THE END--

图/微信公共图片&网络

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